ETV Bharat / sukhibhava

Frontotemporal Dementia : अद्यापही सापडले नाहीत फ्रंटो टेम्पोरल डिमेंशिया आजारावर उपचार, टाळण्यासाठी अशी घ्या काळजी

फ्रंटो टेम्पोरल डिमेंशिया या आजाराने अनेक जण ग्रासलेले आहेत. या आजाराने ग्रासलेल्या व्यक्तीला अगोदर त्याची लक्षणे दिसत नाहीत. या एक जटील आजार असल्याने त्याचा पीडित व्यक्तीच्या जीवनावर विपरित परिणाम होतात.

Frontotemporal Dementia
संग्रहित छायाचित्र
author img

By

Published : Feb 21, 2023, 1:33 PM IST

हैदराबाद : फ्रंटो टेम्पोरल डिमेंशिया हा असाध्य आजार आहे. या प्रकारच्या स्मृतिभ्रंशात पीडित व्यक्तीचे सामान्य जीवन मोठ्या प्रमाणात प्रभावित होऊ शकते. अगदी शिगेला पोहोचेपर्यंत हा आजार माणसाला इतरांवर अवलंबून बनवतो. या आजारामुळे व्यक्तींच्या कुटुंबियांनाही मोठ्या अडचणींचा सामना करावा लागतो.

असाध्य रोग : स्मृतिभ्रंश हा बहुधा विस्मरणाचा आजार मानला जातो. कारण त्याच्या बहुतांश प्रकारांमध्ये पीडितांच्या स्मरणशक्तीवर परिणाम होतो. त्याचबरोबर वाढते वय किंवा वृद्धत्व याला जबाबदार मानले जाते. पण वाढत्या वयाव्यतिरिक्त इतर अनेक शारीरिक रोग, मानसिक विकार किंवा परिस्थिती देखील स्मृतिभ्रंशासाठी कारणीभूत ठरू शकतात. हा रोग केवळ वृद्धावस्थेतच नाही तर तरुण किंवा मध्यम वयात देखील होऊ शकतो. डिमेंशियाचे एकापेक्षा जास्त प्रकार आहेत. ज्याची लक्षणे आणि परिणाम देखील भिन्न असल्याची शक्यता तज्ज्ञ वर्तवतात.

रुग्ण इतरांवर अवलंबून : हॉलिवूड अभिनेता ब्रूस विलिस अलिकडेच या आजाराने ग्रासल्याच्या बातम्या आल्या. त्यामुळे अभिनेता ब्रूस विलिस याला ‘फ्रंटो-टेम्पोरल डिमेंशिया’ हा डिमेंशिया झाल्याच्या बातम्यांमुळे या आजाराबद्दल लोकांची उत्सुकता वाढली आहे. वास्तविक फ्रंटो-टेम्पोरल डिमेंशिया किंवा एफटीडी ( FTD ) हा डिमेंशियाच्या मुख्य प्रकारांपैकी एक मानला जातो. हा एक जटिल आणि असाध्य रोग आहे. तो मेंदूच्या काही भागांच्या नुकसानाशी संबंधित आहे. या आजाराच्या प्रभावाखाली हळूहळू पीडित व्यक्तीला बोलणे, विचार करणे, समजणे आणि सामान्य दिनचर्येचे पालन करण्यात समस्यांना सामोरे जावे लागते. त्यासह तो वाढला तर रुग्ण इतरांवर अवलंबूनही राऊ शकतो, त्यावरुन या आजाराच्या गांभीर्याचा अंदाज लावता येतो.

फ्रंटो-टेम्पोरल डिमेंशिया म्हणजे काय : असोसिएशन फॉर फ्रंटो-टेम्पोरल डिजनरेशन (एएफटीडी) च्या मते, फ्रंटो-टेम्पोरल डिमेंशिया हा डिमेंशियाचा एक प्रमुख प्रकार आहे. तो सहसा वेळेवर आढळत नाही. कारण या रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, स्मृतिभ्रंशाची सामान्य लक्षणे सहसा दिसत नाहीत. जसे की विशेषतः विसरणे किंवा स्मरणशक्ती समस्या आदी. या आजारात सुरुवातीला, पीडित व्यक्तीमध्ये वागणूक, बोलणे किंवा भाषेशी संबंधित लक्षणे दिसतात. परंतु बहुतेक प्रकरणांमध्ये ती इतकी सामान्य असतात की बहुतेक लोक त्यांना कोणत्याही मोठ्या समस्येशी जोडताना दिसत नाहीत. अशा परिस्थितीत, फ्रंटो-टेम्पोरल डिमेंशिया किंवा FTD च्या उपस्थितीची पुष्टी होईपर्यंत, रोगाचा बराच परिणाम झालेला असतो.

स्मृतिभ्रंशांपेक्षा आव्हानात्मक : फ्रंटो-टेम्पोरल डिमेंशियामधील काळजी इतर प्रकारच्या स्मृतिभ्रंशांपेक्षा अधिक आव्हानात्मक, कठीण आणि तणावपूर्ण असू शकते याबाबत तज्ञ सहमत आहेत. फ्रंटो-टेम्पोरल डिजेनेरेशन किंवा डिमेंशिया (एफटीडी) हा विशिष्ट आजार नाही. परंतु संस्थेच्या वेबसाइटवर उपलब्ध माहितीनुसार, मेंदूच्या फ्रंटल लोब आणि टेम्पोरल लोबला नुकसान आणि स्मृतिभ्रंश होऊ देणाऱ्या रोगांचा समावेश असलेली एक श्रेणी असल्याचेही तज्ज्ञ सांगतात.

मनोविकृतीमुळे : विशेष म्हणजे आपल्या मेंदूचा पुढचा भाग आपल्या निर्णय घेण्याच्या, निवडण्याच्या आणि विचार करण्याच्या क्षमतेशी संबंधित असतो. याशिवाय योग्य वर्तनाची निवड, लक्ष किंवा फोकस, नियोजन, भावनांवर नियंत्रण इत्यादी गोष्टी आपल्या मेंदूच्या पुढच्या भागाद्वारे नियंत्रित केल्या जातात. दुसरीकडे टेम्पोरल लोब भाषा समजून घेण्याच्या, तिचा वापर करण्याच्या, इंद्रियांच्या सूचना किंवा सिग्नल समजून घेण्याच्या आणि पुढे नेण्याच्या क्षमतेशी संबंधित आहे. फ्रंटो-टेम्पोरल डिमेंशिया हा मेंदूच्या या दोन्ही विभागांना झालेल्या नुकसानीमुळे, मनोविकृतीमुळे किंवा कोणत्याही कारणामुळे होतो.

वेगाने प्रसार : किंबहुना, बाधित भागांचे नुकसान किंवा नुकसान झाल्यास, बऱ्याच वेळा काही असामान्य प्रथिने त्यांच्यामध्ये जमा होऊ लागतात. इतर काही रासायनिक अभिक्रिया देखील होऊ लागतात. त्यामुळे पेशी खराब होऊ लागतात आणि प्रभावित लोब आकुंचन पावू लागतात. त्यामुळे त्या लोबशी संबंधित कामात अडचण येते. चिंतेची बाब म्हणजे या आजाराचा प्रसार वेगाने होत आहे. अशा स्थितीत मेंदूच्या इतर भागांवरही त्याचा परिणाम होऊ लागतो. AFTD च्या मते त्याची प्रकरणे 60 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या लोकांमध्ये आढळतात. हा रोग 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये देखील दिसून येतो, परंतु तो तुलनेने दुर्मिळ आहेत.

काय आहेत या रोगाची लक्षणे : जेव्हा एखाद्या व्यक्तीला फ्रन्टो-टेम्पोरल प्रकारचा स्मृतिभ्रंश असतो, तेव्हा बहुतेक प्रकरणांमध्ये पीडित व्यक्तीला सुरुवातीला स्मृतीशी संबंधित नसते. परंतु भाषा आणि वर्तणुकीशी संबंधित समस्या असतात. ज्या फ्रन्टल आणि टेम्पोरल लोबशी संबंधित असतात. FTD मध्ये वेगवेगळ्या टप्प्यात दिसणारी लक्षणे खालीलप्रमाणे आहेत.

  • कार्यामध्ये असामान्यता किंवा योग्यरित्या कार्य करण्यास असमर्थत, चालणे, पवित्रा किंवा शरीर संतुलनात समस्या, असामान्य किंवा सक्तीची सवय विकार जसे की अश्लील वर्तन किंवा असामान्य वर्तन, भावनांचा गैरसमज, अस्वस्थ किंवा अस्वस्थ असणे, उत्तेजित किंवा आक्रमक असणे, गोष्टींची पुनरावृत्ती, लक्ष केंद्रित करण्यास असमर्थता, निर्णय घेण्यात आणि प्रतिक्रिया देण्यात अडचण, बोलण्यात समस्या, तोतरेपणा, भाषा वाचण्यात आणि समजण्यात समस्या, कधीकधी सामान्य संभाषणात वापरल्या जाणार्‍या शब्दांचा अर्थ समजत नाही, आरामात झोपू शकत नाही, लोक आणि वस्तूंची नावे ओळखण्यात अडचण येत आहे. FTD मध्ये दिसणार्‍या लक्षणांसाठी सामान्यतः जबाबदार असलेले विकार किंवा रोग, किंवा FTD श्रेणीमध्ये समाविष्ट केलेले काही सामान्य विकार किंवा स्मृतिभ्रंश-संबंधित रोग आहेत, प्रोग्रेसिव्ह सुपरन्यूक्लियर पाल्सी, कॉर्टिको-बेसल डीजनरेशन, फ्रंटो-टेम्पोरल डिमेंशियाचे वर्तणूक प्रकार, फ्रंटो-टेम्पोरल डिमेंशियाचे भाषा प्रकार, सिमेंटिक डिमेंशिया, प्रोग्रेसिव्ह नॉन फ्लुएंट ऍफेसिया,ओव्हरलॅपिंग मोटर डिसऑर्डर इ.

काय आहे या रोगाचे निदान : एफटीए ग्रस्त व्यक्तीचे सामान्य जीवन आणि दिनचर्या या आजारामुळे मोठ्या प्रमाणात प्रभावित होऊ शकते. किंबहुना, या आजारामुळे पीडित व्यक्तीचे केवळ कौटुंबिक आणि सामाजिक जीवनच नाही तर त्याच्या व्यावसायिक जीवनावरही मोठा परिणाम होऊ शकतो. कारण या आजारामुळे त्याचे काम, विचार, बोलणे, वागणे आणि शारीरिक हालचालींवर परिणाम होतो.संस्थेच्या वेबसाइटवर उपलब्ध माहितीनुसार, फ्रंटो-टेम्पोरल डिमेंशियामध्ये मेंदूला होणारे नुकसान औषधोपचाराने पूर्ववत करता येत नाही. एकदा हा आजार झाला की, मेंदूचे नुकसान कालांतराने वाढत जाते. म्हणूनच त्याला प्रोग्रेसिव्ह डिमेंशिया असेही म्हणतात.

डॉक्टरांशी संपर्क आवश्यक : विशेष म्हणजे FTD साठी कोणतेही निश्चित उपचार नाही. केवळ त्याचे निदानच नाही तर त्याच्या प्रगतीचा वेग कमी करण्यासाठी अद्याप कोणतेही औषध उपलब्ध नाही. परंतु लक्षणांवर अवलंबून, काही पर्यायी औषधे, व्यायाम आणि थेरपी विशेषतः स्पीच थेरपीच्या मदतीने पीडित व्यक्तीची लक्षणे सुधारण्यासाठी प्रयत्न केले जातात. उदाहरणार्थ पीडित व्यक्तीमध्ये पार्किन्सन्ससारखी लक्षणे दिसल्यास डॉक्टर पार्किन्सन्सच्या औषधासह शारीरिक आणि व्यावसायिक थेरपी आणि व्यायामाच्या मदतीने लक्षणे दूर करण्याचा प्रयत्न करतात. त्यामुळे बोलण्यात अडचण किंवा शरीराची कार्य करण्याची क्षमता कमी होणे, वागण्यात सतत बदल होत राहिल्याने त्रास होणे, अशी लक्षणे आढळल्यास त्याकडे दुर्लक्ष करण्याऐवजी डॉक्टरांशी संपर्क साधणे अत्यंत आवश्यक आहे. त्यामुळे या आजाराचे कारण वेळीच ओळखून तो बरा करण्यासाठी प्रयत्न करता येतील असा सल्ला तज्ज्ञ देतात.

हेही वाचा - Kids Use Same Brain Network : कठीण प्रश्न सोडवण्यासाठी चिमुकलेही वापरतात मोठ्यांप्रमाणेच मेंदू, ओहिओच्या संशोधनात झाले सिद्ध

हैदराबाद : फ्रंटो टेम्पोरल डिमेंशिया हा असाध्य आजार आहे. या प्रकारच्या स्मृतिभ्रंशात पीडित व्यक्तीचे सामान्य जीवन मोठ्या प्रमाणात प्रभावित होऊ शकते. अगदी शिगेला पोहोचेपर्यंत हा आजार माणसाला इतरांवर अवलंबून बनवतो. या आजारामुळे व्यक्तींच्या कुटुंबियांनाही मोठ्या अडचणींचा सामना करावा लागतो.

असाध्य रोग : स्मृतिभ्रंश हा बहुधा विस्मरणाचा आजार मानला जातो. कारण त्याच्या बहुतांश प्रकारांमध्ये पीडितांच्या स्मरणशक्तीवर परिणाम होतो. त्याचबरोबर वाढते वय किंवा वृद्धत्व याला जबाबदार मानले जाते. पण वाढत्या वयाव्यतिरिक्त इतर अनेक शारीरिक रोग, मानसिक विकार किंवा परिस्थिती देखील स्मृतिभ्रंशासाठी कारणीभूत ठरू शकतात. हा रोग केवळ वृद्धावस्थेतच नाही तर तरुण किंवा मध्यम वयात देखील होऊ शकतो. डिमेंशियाचे एकापेक्षा जास्त प्रकार आहेत. ज्याची लक्षणे आणि परिणाम देखील भिन्न असल्याची शक्यता तज्ज्ञ वर्तवतात.

रुग्ण इतरांवर अवलंबून : हॉलिवूड अभिनेता ब्रूस विलिस अलिकडेच या आजाराने ग्रासल्याच्या बातम्या आल्या. त्यामुळे अभिनेता ब्रूस विलिस याला ‘फ्रंटो-टेम्पोरल डिमेंशिया’ हा डिमेंशिया झाल्याच्या बातम्यांमुळे या आजाराबद्दल लोकांची उत्सुकता वाढली आहे. वास्तविक फ्रंटो-टेम्पोरल डिमेंशिया किंवा एफटीडी ( FTD ) हा डिमेंशियाच्या मुख्य प्रकारांपैकी एक मानला जातो. हा एक जटिल आणि असाध्य रोग आहे. तो मेंदूच्या काही भागांच्या नुकसानाशी संबंधित आहे. या आजाराच्या प्रभावाखाली हळूहळू पीडित व्यक्तीला बोलणे, विचार करणे, समजणे आणि सामान्य दिनचर्येचे पालन करण्यात समस्यांना सामोरे जावे लागते. त्यासह तो वाढला तर रुग्ण इतरांवर अवलंबूनही राऊ शकतो, त्यावरुन या आजाराच्या गांभीर्याचा अंदाज लावता येतो.

फ्रंटो-टेम्पोरल डिमेंशिया म्हणजे काय : असोसिएशन फॉर फ्रंटो-टेम्पोरल डिजनरेशन (एएफटीडी) च्या मते, फ्रंटो-टेम्पोरल डिमेंशिया हा डिमेंशियाचा एक प्रमुख प्रकार आहे. तो सहसा वेळेवर आढळत नाही. कारण या रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, स्मृतिभ्रंशाची सामान्य लक्षणे सहसा दिसत नाहीत. जसे की विशेषतः विसरणे किंवा स्मरणशक्ती समस्या आदी. या आजारात सुरुवातीला, पीडित व्यक्तीमध्ये वागणूक, बोलणे किंवा भाषेशी संबंधित लक्षणे दिसतात. परंतु बहुतेक प्रकरणांमध्ये ती इतकी सामान्य असतात की बहुतेक लोक त्यांना कोणत्याही मोठ्या समस्येशी जोडताना दिसत नाहीत. अशा परिस्थितीत, फ्रंटो-टेम्पोरल डिमेंशिया किंवा FTD च्या उपस्थितीची पुष्टी होईपर्यंत, रोगाचा बराच परिणाम झालेला असतो.

स्मृतिभ्रंशांपेक्षा आव्हानात्मक : फ्रंटो-टेम्पोरल डिमेंशियामधील काळजी इतर प्रकारच्या स्मृतिभ्रंशांपेक्षा अधिक आव्हानात्मक, कठीण आणि तणावपूर्ण असू शकते याबाबत तज्ञ सहमत आहेत. फ्रंटो-टेम्पोरल डिजेनेरेशन किंवा डिमेंशिया (एफटीडी) हा विशिष्ट आजार नाही. परंतु संस्थेच्या वेबसाइटवर उपलब्ध माहितीनुसार, मेंदूच्या फ्रंटल लोब आणि टेम्पोरल लोबला नुकसान आणि स्मृतिभ्रंश होऊ देणाऱ्या रोगांचा समावेश असलेली एक श्रेणी असल्याचेही तज्ज्ञ सांगतात.

मनोविकृतीमुळे : विशेष म्हणजे आपल्या मेंदूचा पुढचा भाग आपल्या निर्णय घेण्याच्या, निवडण्याच्या आणि विचार करण्याच्या क्षमतेशी संबंधित असतो. याशिवाय योग्य वर्तनाची निवड, लक्ष किंवा फोकस, नियोजन, भावनांवर नियंत्रण इत्यादी गोष्टी आपल्या मेंदूच्या पुढच्या भागाद्वारे नियंत्रित केल्या जातात. दुसरीकडे टेम्पोरल लोब भाषा समजून घेण्याच्या, तिचा वापर करण्याच्या, इंद्रियांच्या सूचना किंवा सिग्नल समजून घेण्याच्या आणि पुढे नेण्याच्या क्षमतेशी संबंधित आहे. फ्रंटो-टेम्पोरल डिमेंशिया हा मेंदूच्या या दोन्ही विभागांना झालेल्या नुकसानीमुळे, मनोविकृतीमुळे किंवा कोणत्याही कारणामुळे होतो.

वेगाने प्रसार : किंबहुना, बाधित भागांचे नुकसान किंवा नुकसान झाल्यास, बऱ्याच वेळा काही असामान्य प्रथिने त्यांच्यामध्ये जमा होऊ लागतात. इतर काही रासायनिक अभिक्रिया देखील होऊ लागतात. त्यामुळे पेशी खराब होऊ लागतात आणि प्रभावित लोब आकुंचन पावू लागतात. त्यामुळे त्या लोबशी संबंधित कामात अडचण येते. चिंतेची बाब म्हणजे या आजाराचा प्रसार वेगाने होत आहे. अशा स्थितीत मेंदूच्या इतर भागांवरही त्याचा परिणाम होऊ लागतो. AFTD च्या मते त्याची प्रकरणे 60 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या लोकांमध्ये आढळतात. हा रोग 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये देखील दिसून येतो, परंतु तो तुलनेने दुर्मिळ आहेत.

काय आहेत या रोगाची लक्षणे : जेव्हा एखाद्या व्यक्तीला फ्रन्टो-टेम्पोरल प्रकारचा स्मृतिभ्रंश असतो, तेव्हा बहुतेक प्रकरणांमध्ये पीडित व्यक्तीला सुरुवातीला स्मृतीशी संबंधित नसते. परंतु भाषा आणि वर्तणुकीशी संबंधित समस्या असतात. ज्या फ्रन्टल आणि टेम्पोरल लोबशी संबंधित असतात. FTD मध्ये वेगवेगळ्या टप्प्यात दिसणारी लक्षणे खालीलप्रमाणे आहेत.

  • कार्यामध्ये असामान्यता किंवा योग्यरित्या कार्य करण्यास असमर्थत, चालणे, पवित्रा किंवा शरीर संतुलनात समस्या, असामान्य किंवा सक्तीची सवय विकार जसे की अश्लील वर्तन किंवा असामान्य वर्तन, भावनांचा गैरसमज, अस्वस्थ किंवा अस्वस्थ असणे, उत्तेजित किंवा आक्रमक असणे, गोष्टींची पुनरावृत्ती, लक्ष केंद्रित करण्यास असमर्थता, निर्णय घेण्यात आणि प्रतिक्रिया देण्यात अडचण, बोलण्यात समस्या, तोतरेपणा, भाषा वाचण्यात आणि समजण्यात समस्या, कधीकधी सामान्य संभाषणात वापरल्या जाणार्‍या शब्दांचा अर्थ समजत नाही, आरामात झोपू शकत नाही, लोक आणि वस्तूंची नावे ओळखण्यात अडचण येत आहे. FTD मध्ये दिसणार्‍या लक्षणांसाठी सामान्यतः जबाबदार असलेले विकार किंवा रोग, किंवा FTD श्रेणीमध्ये समाविष्ट केलेले काही सामान्य विकार किंवा स्मृतिभ्रंश-संबंधित रोग आहेत, प्रोग्रेसिव्ह सुपरन्यूक्लियर पाल्सी, कॉर्टिको-बेसल डीजनरेशन, फ्रंटो-टेम्पोरल डिमेंशियाचे वर्तणूक प्रकार, फ्रंटो-टेम्पोरल डिमेंशियाचे भाषा प्रकार, सिमेंटिक डिमेंशिया, प्रोग्रेसिव्ह नॉन फ्लुएंट ऍफेसिया,ओव्हरलॅपिंग मोटर डिसऑर्डर इ.

काय आहे या रोगाचे निदान : एफटीए ग्रस्त व्यक्तीचे सामान्य जीवन आणि दिनचर्या या आजारामुळे मोठ्या प्रमाणात प्रभावित होऊ शकते. किंबहुना, या आजारामुळे पीडित व्यक्तीचे केवळ कौटुंबिक आणि सामाजिक जीवनच नाही तर त्याच्या व्यावसायिक जीवनावरही मोठा परिणाम होऊ शकतो. कारण या आजारामुळे त्याचे काम, विचार, बोलणे, वागणे आणि शारीरिक हालचालींवर परिणाम होतो.संस्थेच्या वेबसाइटवर उपलब्ध माहितीनुसार, फ्रंटो-टेम्पोरल डिमेंशियामध्ये मेंदूला होणारे नुकसान औषधोपचाराने पूर्ववत करता येत नाही. एकदा हा आजार झाला की, मेंदूचे नुकसान कालांतराने वाढत जाते. म्हणूनच त्याला प्रोग्रेसिव्ह डिमेंशिया असेही म्हणतात.

डॉक्टरांशी संपर्क आवश्यक : विशेष म्हणजे FTD साठी कोणतेही निश्चित उपचार नाही. केवळ त्याचे निदानच नाही तर त्याच्या प्रगतीचा वेग कमी करण्यासाठी अद्याप कोणतेही औषध उपलब्ध नाही. परंतु लक्षणांवर अवलंबून, काही पर्यायी औषधे, व्यायाम आणि थेरपी विशेषतः स्पीच थेरपीच्या मदतीने पीडित व्यक्तीची लक्षणे सुधारण्यासाठी प्रयत्न केले जातात. उदाहरणार्थ पीडित व्यक्तीमध्ये पार्किन्सन्ससारखी लक्षणे दिसल्यास डॉक्टर पार्किन्सन्सच्या औषधासह शारीरिक आणि व्यावसायिक थेरपी आणि व्यायामाच्या मदतीने लक्षणे दूर करण्याचा प्रयत्न करतात. त्यामुळे बोलण्यात अडचण किंवा शरीराची कार्य करण्याची क्षमता कमी होणे, वागण्यात सतत बदल होत राहिल्याने त्रास होणे, अशी लक्षणे आढळल्यास त्याकडे दुर्लक्ष करण्याऐवजी डॉक्टरांशी संपर्क साधणे अत्यंत आवश्यक आहे. त्यामुळे या आजाराचे कारण वेळीच ओळखून तो बरा करण्यासाठी प्रयत्न करता येतील असा सल्ला तज्ज्ञ देतात.

हेही वाचा - Kids Use Same Brain Network : कठीण प्रश्न सोडवण्यासाठी चिमुकलेही वापरतात मोठ्यांप्रमाणेच मेंदू, ओहिओच्या संशोधनात झाले सिद्ध

ETV Bharat Logo

Copyright © 2024 Ushodaya Enterprises Pvt. Ltd., All Rights Reserved.