सभी के लिए स्वास्थ्य सेवा: सरकार को वरिष्ठ नागरिकों के लिए PM-JAY में परिवर्तन की आवश्यकता क्यों है?

अर्थशास्त्री और आर्थिक एवं सामाजिक मामलों के टिप्पणीकार डॉ पी एस एम राव आयुष्मान भारत प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना पर टिप्पणी की है.

नई दिल्ली: सरकार की योजनाएं बहुत अधिक प्रतिबंधों के साथ, उन्हें वास्तव में समावेशी बनाने के लिए, केवल लक्षित समूहों पर ध्यान केंद्रित करके, अक्सर पूरी तरह से प्रतिकूल साबित होती हैं. वे न केवल उन लोगों को आधे-अधूरे लाभ प्रदान करती हैं, बल्कि कई योग्य लोगों को योजनाओं के दायरे से बाहर कर देती हैं, यही कारण है कि सार्वजनिक व्यय के माध्यम से सार्वभौमिक स्वास्थ्य, शिक्षा और सार्वजनिक वितरण की मांग की जाती है.

सरकारें भी खाद्य सुरक्षा अधिनियम, कुछ स्तरों तक मुफ्त शिक्षा और सार्वजनिक वित्तपोषित स्वास्थ्य बीमा जैसी आंशिक रूप से सार्वभौमिक योजनाओं की शुरूआत के साथ उस लक्ष्य की ओर काम करने का वादा करती रहती हैं, जबकि ऐसी योजनाओं में कई विसंगतियां और कमियां होती हैं.

केंद्र ने हाल ही में एक ऐसी योजना शुरू की है, जो पहली नजर में 70 साल से अधिक उम्र के सभी लोगों के लिए एक यूनिवर्सल हेल्थ कवरेज स्कीम प्रतीत होती है, लेकिन डिटेल में योजना की खामियों का पता चलता है. यह योजना पीएम ने 29 अक्टूबर, 2024 को 70 साल से अधिक उम्र के वरिष्ठ नागरिकों के लिए शुरू की थी, जिसे आयुष्मान भारत प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (AB PM-JAY) कहा जाता है.

सरकार की शेखी बघारना
यह योजना 2018 में शुरू की गई पीएम-जेएवाई का विस्तार है, जिसका उद्देश्य भारत की 12 करोड़ परिवारों वाली गरीब और कमजोर आबादी के सबसे निचले 40 प्रतिशत तबके को लाभ पहुंचाना है, जबकि सरकार इसके कवरेज और सहायता में देखी गई सफलता पर गर्व करती है.1 नवंबर तक इसकी शुरुआत से लेकर अब तक 8.20 करोड़ अस्पताल में भर्ती हुए हैं. लोग इस कार्यक्रम से बहुत खुश नहीं हैं क्योंकि यह उनकी सभी स्वास्थ्य आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता या अपर्याप्त रूप से कवर करता है, साथ ही कई सूचीबद्ध अस्पतालों द्वारा पीएम-जेएवाई को स्वीकार करने में उदासीनता भी है.

इसके विपरीत जो भी दावे किए जाएं, पीएमजेएवाई हमारी खराब, बल्कि बीमार स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं ला सका. स्वास्थ्य सेवाएं व्यावसायिक हो गई हैं और लोगों पर बोझ लगातार बढ़ती स्वास्थ्य लागत के साथ बढ़ता जा रहा है. नीति आयोग की रिपोर्ट के अनुसार 7 फीसदी लोग, यानी लगभग 10 करोड़ लोग हर साल स्वास्थ्य पर अपनी जेब से किए जाने वाले भारी खर्च के कारण गरीबी रेखा से नीचे चले जाते हैं.

वरिष्ठ नागरिकों के लिए नई योजना उनके लिए बेहतर नहीं होने जा रही है. इसमें 70 से ऊपर के लोगों को वरिष्ठ माना गया है, जबकि आम तौर पर 60 की उम्र को स्टैंडर्ड माना जाता है. वरिष्ठ नागरिक अधिनियम 2007 के अनुसार 60 साल या उससे अधिक की उम्र वाले व्यक्ति को वरिष्ठ नागरिक माना जाता है. कुछ राज्य सरकारें साठ साल से कम उम्र के लोगों को भी वृद्धावस्था निराश्रित पेंशन देती हैं.

तीन डिमांड
अन्य बातों के अलावा लोग सरकार की इस वरिष्ठ नागरिक स्वास्थ्य योजना में 60 साल और उससे अधिक आयु के व्यक्तियों को शामिल करने की मांग कर रहे हैं. हां, इसमें अतिरिक्त लोगों की संख्या को पूरा करने के लिए अतिरिक्त व्यय शामिल होगा. भारत सरकार ने शुरू में (अपने 60 प्रतिशत हिस्से के लिए) 3,437 करोड़ रुपये आवंटित किए हैं, जबकि राज्यों को कुल लागत का 40 फीसदी वहन करना है.

परिवारों की संख्या 4.5 करोड़ और 70 साल से अधिक आयु के व्यक्तियों की संख्या 6.0 करोड़ होने की उम्मीद है. संयुक्त राष्ट्र जनसंख्या कोष की रिपोर्ट के अनुसार जुलाई 2022 तक भारत में 60 साल से अधिक आयु के 14.9 करोड़ व्यक्ति हैं, जिसका अर्थ है कि इन आंकड़ों के आधार पर 60 से 70 वर्ष के बीच के व्यक्तियों की संख्या 8.9 करोड़ होगी. इस अतिरिक्त कवरेज (70 से 60 वर्ष के बीच के लोगों के लिए) के लिए अतिरिक्त व्यय का लगभग 150 प्रतिशत यानी चालू वर्ष के छह महीने और अगले वर्ष के लिए 5,100 करोड़ रुपये की आवश्यकता है.

यह केंद्र सरकार के लिए कोई बड़ा बोझ नहीं होगा, लेकिन देश के 8.9 करोड़ साठ वर्षीय लोगों के लिए यह एक बड़ी राहत होगी. यह व्यय इतना बड़ा नहीं होने वाला है, क्योंकि इस योजना के अस्तित्व के बारे में जागरूकता की कमी के कारण बड़ी संख्या में लोग इस योजना का उपयोग नहीं कर रहे हैं.

एक अध्ययन के अनुसार लक्षित लोगों में से लगभग 68 प्रतिशत को इस योजना के बारे में जानकारी नहीं है, हालांकि यह आधिकारिक अनुमानों से मेल नहीं खाता है. साथ ही, जो लोग पर्याप्त रूप से अमीर हैं और जो इसके हकदार हैं, वे इतनी सारी कमियों और देखभाल प्रदाताओं की चुप्पी के कारण इस योजना का उपयोग करने की संभावना नहीं रखते हैं.

दूसरी मांग लाभार्थियों के सामने आने वाली बड़ी चुनौती से संबंधित है. दरअसल, कई सूचीबद्ध अस्पताल पात्र रोगियों को भर्ती करने से मना कर रहे हैं. जब आपातकालीन स्थिति में अस्पताल उन्हें भर्ती करने से मना कर देते हैं, तो उनकी पीड़ा को समझना मुश्किल नहीं है. इससे देरी हो सकती है या कोई उपचार नहीं मिल सकता है, जिससे उनकी सेहत और बिगड़ सकती है और कई बार जटिलताएं पैदा हो सकती हैं, जो जानलेवा भी हो सकती हैं.

इसलिए, मांग है कि सूचीबद्ध अस्पतालों के लिए पात्र रोगियों का इलाज करना अनिवार्य बनाया जाए और उन्हें सरकार से उनके बकाए की प्रतिपूर्ति न होने जैसी किसी दलील के आधार पर मना करने का कोई मौका न दिया जाए.

तीसरी मांग अनावश्यक कागजी कार्रवाई, स्वास्थ्य कार्ड और अन्य साक्ष्य से संबंधित है, जब वरिष्ठ नागरिकों को तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है. इसलिए, लोगों की यह वास्तविक अपेक्षा है कि वे आधार कार्ड के अलावा किसी अन्य कागज पर जोर न दें. आधार रोगी की आयु दर्शाता है, जो योजना के तहत पात्र होने की एकमात्र शर्त है. एक बार जब आधार वरिष्ठ नागरिकों की स्वास्थ्य योजना से जुड़ जाता है, तो अन्य विवरण जैसे कि पिछले अस्पताल के दौरे और पहले से प्राप्त लाभों की जांच की जा सकती है, जिससे दिए गए वर्ष में शेष पात्रता का आकलन किया जा सकता है.

इस के अलावा इसमें दो और खामियां हैं. पहली यह कि उपचार प्रति परिवार प्रति वर्ष केवल 5 लाख रुपये तक सीमित है. अगर किसी परिवार में 70 साल से अधिक आयु के वरिष्ठ नागरिक हैं (निश्चित रूप से सरकार के आंकड़ों के अनुसार यह संख्या अधिक है, जो कहती है कि इस योजना से 4.5 करोड़ परिवार और 6 करोड़ व्यक्ति लाभान्वित होंगे). दूसरी 5 लाख रुपये की राशि कई सदस्यों में विभाजित की जाएगी जो वरिष्ठ नागरिकों की स्वास्थ्य देखभाल के लिए पर्याप्त नहीं होगी और इस योजना के तहत हर बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है.

बीमारियों की एक सूची है और निश्चित रूप से, सरकार ने वरिष्ठ नागरिक स्वास्थ्य योजना की शुरूआत के कारण इसे वृद्धावस्था उपचारों को कवर करने के लिए विस्तारित करने का वादा किया है. इस योजना को इस तरह से नया रूप दिया जाना चाहिए कि यह सभी बीमारियों और वरिष्ठ नागरिकों की सभी स्वास्थ्य देखभाल आवश्यकताओं को कवर करे, ताकि यह प्रभावी हो; न कि केवल एक और दिखावा करने वाली सरकारी योजना बनकर रह जाए.

सरकार को न केवल वरिष्ठ नागरिकों के लिए PM-JAY में सुधार करना चाहिए, बल्कि उसे देश के सभी नागरिकों को सार्वभौमिक स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने के लिए एक कल्याणकारी राज्य के रूप में अपने कर्तव्य पर आत्मनिरीक्षण करना चाहिए और हर नागरिक को कवर करने के लिए सार्वभौमिक स्वास्थ्य सेवा के साथ आगे आना चाहिए.

संविधान के अनुच्छेद 21 के तहत गारंटीकृत जीवन और व्यक्तिगत स्वतंत्रता की सुरक्षा को एक लोकतांत्रिक सरकार द्वारा नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है. सभी के लिए गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवा की मांग करना लोगों का अधिकार है और यह सरकार का कर्तव्य है कि वह लाभों की मात्रा और बहुत सीमित संख्या में लोगों को सीमित करने के बजाय समग्र तरीके से ऐसा करे.