बिजनेस डेस्क, ईटीवी भारत: स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों को अधिक ग्राहक-अनुकूल और समावेशी बनाने के लिए, बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (इरडा) द्वारा जारी किए गए नए दिशानिर्देश 1 अक्टूबर 2020 से लागू होंगे, जो कि बीमा कंपनियों को पॉलिसी बेचने और दावों को निपटाने के तरीके में बदलाव लाएगा.
इरडा द्वारा जून में जारी किए गए दिशानिर्देशों को सामान्य और स्वास्थ्य बीमा कंपनियों द्वारा 1 अक्टूबर 2020 को या उसके बाद दायर की गई दोनों नई नीतियों के साथ-साथ 1 अप्रैल 2020 को या उसके बाद मौजूदा उत्पादों को नवीनीकृत किया जाएगा.
स्वास्थ्य बीमा नियमों में कुछ महत्वपूर्ण बदलाव दिए गए हैं जिनके बारे में ग्राहकों को जानकारी होना आवश्यक है:
महत्वपूर्ण उत्पाद खंडों का मानकीकरण
इरडा ने बीमाकर्ताओं से कहा है कि वे अपने नीति दस्तावेजों में उत्पाद खंडों को मानकीकृत करें ताकि ग्राहक उन्हें आसानी से समझ सकें और विभिन्न कंपनियों के उत्पादों की तुलना कर सकें.
मानक नियमों और खंडों में बीमाधारक द्वारा किसी दावे के निपटान के लिए मिलने वाले नियमों और शर्तों, नीति रद्द करने, माइग्रेशन, पोर्टिंग, नवीनीकरण, अनुग्रह अवधि या शिकायतों के निवारण आदि के बारे में नियम को शामिल किया जा सकता है.
बीमाकर्ता अब इरडा द्वारा अनुशंसित समान मानकीकृत शब्दावलियों का उपयोग करेंगे ताकि नीति में वर्णित शर्तों, या निष्कर्षों और निष्कर्षों को समझ सकें.
नई बीमारियों को कवर किया जाएगा
आज के दिन और उम्र की वास्तविकताओं को ध्यान में रखते हुए, इरडा ने बीमाकर्ताओं को अब मानसिक बीमारियों, आनुवांशिक बीमारियों, न्यूरो डिसऑर्डर, ओरल कीमोथेरेपी, रोबोट सर्जरी, स्टेम सेल थेरेपी आदि जैसी बीमारियों को शामिल करने को कहा है.
इसके अलावा, उम्र से संबंधित बीमारियों जैसे मोतियाबिंद सर्जरी या घुटने की टोपी के प्रतिस्थापन, जो पहले स्वास्थ्य योजनाओं के तहत कवर नहीं किए गए थे, अब बीमारी की सूची में जगह पा सकते हैं.
30 दिनों में दावों की अस्वीकृति या स्वीकृति
बीमा कंपनियों को अब इसकी प्राप्ति की तारीख से 30 दिनों से अधिक समय में दावे को निपटाने या अस्वीकार करने की आवश्यकता होगी.
यदि कोई बीमाकर्ता दिए गए समयावधि में दावे को निपटाने या अस्वीकार करने में विफल रहता है, तो यह पॉलिसीधारक को देय राशि पर लागू बैंक दर से 2% की दर से ब्याज का भुगतान करेगा.
प्रीमियम का भुगतान करने के 8 साल बाद किसी भी दावे को खारिज नहीं किया जा सकता है
बीमाधारक स्वास्थ्य बीमा के दावे को अस्वीकार नहीं कर सकते हैं यदि उस स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी ने आठ साल पूरे कर लिए हों, यानी, अगर पॉलिसीधारक ने आठ साल तक लगातार प्रीमियम का भुगतान किया है. इसके अलावा, ऐसे मामलों में पुनर्मूल्यांकन भी लागू नहीं होगा. हालांकि, यह नियम सिद्ध धोखाधड़ी और स्थायी बहिष्करण के मामले में लागू नहीं होगा.
टेलीमेडिसिन के खर्चों को कवर किया
दावों में अब टेलीमेडिसिन का खर्च शामिल हो सकता है यानी डॉक्टर के परामर्श के लिए जो वर्चुअल कॉन्फ्रेंस जैसे वीडियो कॉन्फ्रेंसिंग, वीडियो कॉलिंग, ऑनलाइन चैटिंग आदि के माध्यम से किए जाते हैं.
यदि मूल स्वास्थ्य योजनाएं डॉक्टर के परामर्शों की लागत को कवर करती हैं, तो यह टेलीमेडिसिन की लागत को भी कवर करेगी, जो पॉलिसी के तहत कवर किए गए मुख्य उपचार से पहले या बाद में किया गया था.
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