ન્યુઝ ડેસ્ક: કેશલેસ ક્લેમ એ ખૂબ જ પોલિસીધારક માટે અનુકૂળ સુવિધા છે જે વીમા કંપનીઓ દ્વારા ઓફર કરવામાં આવે છે.(Cashless claim feature in health covers ) તે તબીબી કટોકટીના સમયમાં મોટી રાહત આપે છે. કેશલેસ ફીચર હેઠળ, સંબંધિત વીમા કંપનીઓ હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનું બિલ સીધું ચૂકવશે. જો કે, કેટલીકવાર અણધારી સમસ્યાઓ ઉભી થાય છે.
બાકી રકમ: કેશલેસ પોલિસીમાં ઉદ્દભવતી એક મુખ્ય સમસ્યા આંશિક દાવાની પતાવટ છે. અહીં, કંપની તબીબી સારવારના ખર્ચ માટે નિર્ધારિત રકમ ચૂકવે છે. પોલિસીધારકે વધારાની સારવાર માટે બાકી રકમ ચૂકવવી પડશે અને પછી દાવો કરવો પડશે. ઉદાહરણ તરીકે, એક કંપનીએ કેશલેસ ક્લેમ માટે રૂ. 30,000 ચૂકવ્યા હતા પરંતુ બાદમાં પોલિસીધારકને ફરી એકવાર હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યો હતો અને રૂ. 10,000 સારવારનો ખર્ચ વધારાનો થયો હતો. આ રકમ સૌપ્રથમ પોલિસી ધારકે ચૂકવવાની રહેશે અને પછી દાવા માટે કંપનીનો સંપર્ક કરવો પડશે.
અરજી સબમિટ: પૉલિસીધારકો તરફથી બીજી સાવધાની જરૂરી છે તે સંબંધિત વીમા કંપની દ્વારા મંજૂર કરાયેલ નેટવર્ક હોસ્પિટલમાં જોડાવાની છે. જો, કોઈપણ કટોકટીમાં, દર્દીને નોન-નેટવર્ક હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, તો વીમા કંપની કેશલેસ દાવાની પ્રક્રિયા કરશે નહીં. આવા સંજોગોમાં, પોલિસીધારકે તેમની તરફથી સારવારનો ખર્ચ ચૂકવવો પડશે અને પછી તમામ જરૂરી ક્લિનિકલ દસ્તાવેજો અને બિલો સાથે દાવાની અરજી સબમિટ કરવી પડશે. તેથી, નેટવર્ક હોસ્પિટલની સૂચિ જેની સાથે કંપનીએ જોડાણ કર્યું છે તે શરૂઆતમાં જ તપાસવું જોઈએ.
ફોર્મ સબમિટ કરવું: કેશલેસ ટ્રીટમેન્ટ હેઠળ, પોલિસીધારકે બિલ પ્રોસેસિંગમાં ભવિષ્યની સમસ્યાઓ ટાળવા માટે કંપનીને જરૂરી દસ્તાવેજો આપવાનું સુનિશ્ચિત કરવું જોઈએ. ખાસ કરીને, પોલિસીધારકે તૃતીય પક્ષ એડમિનિસ્ટ્રેટર (TPA) ને નિષ્ફળ થયા વિના પૂર્વ-અધિકૃતતા ફોર્મ સબમિટ કરવું જોઈએ. TPA દ્વારા જારી કરાયેલા હેલ્થ કાર્ડને હંમેશા હાથમાં રાખવું વધુ સારું છે. સામાન્ય હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના કિસ્સામાં, કેશલેસ દાવાની પ્રક્રિયા હેઠળ લાભ મેળવવા માટે અધિકૃતતા ફોર્મ અને અન્ય દસ્તાવેજો સબમિટ કરવા જોઈએ.
રકમનો દાવો: તબીબી કટોકટીમાં કેશલેસ દાવાની પ્રક્રિયા એક પડકાર છે. કેટલીક સર્જરીઓ તાકીદે કરવી પડશે. વિલંબ ટાળવા માટે ડૉક્ટરો બિલની તાત્કાલિક ચુકવણી માટે કહી શકે છે. પછી, પોલિસીધારકો સીધું ચૂકવણી કરી શકે છે અને પછીથી વીમા કંપનીઓ પાસેથી રકમનો દાવો કરી શકે છે. આ માટે, બીલ ઓનલાઈન સેટલ કરવા માટે મજબૂત નેટવર્ક ધરાવતી કંપની પસંદ કરવી વધુ સારું છે.
કેશલેસ દાવા હેઠળ: કેટલીક સારવાર કેશલેસ હેલ્થ ક્લેમ હેઠળ આવરી લેવામાં આવતી નથી. વિવિધ નીતિઓ આમાં જુદા જુદા ધોરણોને અનુસરે છે. સામાન્ય રીતે, દસ્તાવેજીકરણ શુલ્ક, નિયમિત તપાસ અને વિશેષ તબીબી પરીક્ષણો કેશલેસ દાવા હેઠળ આવરી લેવામાં આવશે નહીં. તેથી, જો કોઈ કંપની આ સંદર્ભમાં ઓફર કરે છે તો પોલિસીધારકોએ મુક્તિ વિશે અગાઉથી જાણવું પડશે.
હકીકતો તપાસવી: આપણે એ હકીકત ભૂલવી ન જોઈએ કે, જો વીમા કંપની અથવા TPA અથવા પોલિસીધારક કેશલેસ ક્લેમમાં ભૂલ કરે છે તો પોલિસીધારક અંતિમ ગુમાવનાર હશે. તેથી જ સ્વાસ્થ્ય નીતિ લેતા પહેલા તમામ હકીકતો તપાસવા માટે યોગ્ય ખંતનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. નેટવર્ક હોસ્પિટલો, પોલિસી દ્વારા આવરી લેવામાં આવતા રોગોની યાદી અને કંપનીઓ દ્વારા આપવામાં આવતી છૂટ વિશે પૂછપરછ કરવી જોઈએ. તે જ સમયે, દાવાની પ્રક્રિયા દરમિયાન વીમા કંપની દ્વારા નિર્ધારિત પ્રોટોકોલનું પાલન કરવું મહત્વપૂર્ણ છે.
